重点

Ø 熟悉胸部影像学检查方法（优缺点）；

Ø 掌握正常胸部影像表现；

Ø 了解胸部的微细结构（应用解剖）

1、 检查技术

1）X线检查：

（1）胸部透视（chest fluoroscopy）

多体位、动态；

纵隔摆动、膈肌运动；

立卧位、转动体位

（2）胸部摄影（chest radiography)摄影：

瞬间纪录；

可永久保存；

空间分辨率较透视高；

但缺乏动态及多体位观察特点。

（3）常用体位：后前位、侧位、前后位

（4）特殊X线检查：体层摄影；高千伏摄影

（5）造影检查：支气管造影、血管造影

2）CT检查：密度分辨率高，胸壁、肺、纵隔

普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋CT检查

窗宽、窗位：纵隔窗、肺窗观察，骨窗

3）MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。

4）超声：胸腔积液、包裹积液

5）DSA：血管性疾病、咯血

6）核医学检查：肺灌注显像、肺通气显像。 用于诊断肺栓塞、气道梗阻等

7）PET-CT：可反映病变的代谢情况，对于肿瘤的分期、术前评估具有较大意义，但费用较高。

2、 正常胸部X线解剖

1）胸廓：

（1）胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。

（2）骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。

（3）胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。

2）肺

（1）肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。

纵行三等分为内、中、外带。

（2）肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。右肺门上部由下后干构成肺门外上缘，与右下肺动脉构成较钝的肺门角。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。左肺门高于右肺门1-2厘米

肺门的位置、大小、形态、密度改变提示病变。

（3）肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。

（4）肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡

a)肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。

b)肺段：每叶2-5段组成，无胸膜间隔，X线不能显示肺段界限。

c)肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1-2.5cm。

3）气管、支气管

4）正常心脏X线表现(后前位)：

（1）心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.；下段:右心房

（2）心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成；中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段；下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动。

（3）纵隔：

• 六分法：在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区。前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。

• 九分法：自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，肺门下缘水平线。

（4）膈：后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。

升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹 腔巨大肿块。

降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。