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PETCT病例:发现肺结节不重视,造成悲剧,巫医生也很痛心

发布时间:2023-03-04 16:45:05 浏览量:609次

  今天和大家分享的这个病例是刚刚从巫医生这里做完检查的病例,非常不幸的是一个2cm的实性肺结节,发生了肝多发(2个病灶)、骨(3个病灶)转移。

  55岁的何先生2021年11月CT体检发现右肺结节,大小约2.0cm×1.9cm,当时由于体检中心的医生经验不足,没有特别提示,本人也未予重视。巫医生阅片以后,发现这个结节是一个典型的周围型肺癌。由于病灶比较大,建议进行一个PET/CT检查分期,如果全身其他部位没有转移,就可以安心的手术治疗了。

  典型特点:病灶位于右肺上叶前段,为实性软组织结节,密度均匀,可见分叶、毛刺,是一个典型的周围型肺癌(腺癌可能性大)。这个结节经过半年时间,虽然最大径由2.0cm长到了2.2cm,半年只长大了2mm,但是我们看看PET/CT检查的结果,非常的不幸运。

  1.PET/CT提示右肺结节呈FDG代谢明显异常增高,SUV最大值为8.0,典型的肺癌代谢。

  2.其余双肺内未见明确转移结节。纵隔内未见明显肿大淋巴结。

  看到这里,大家或许以为这是一个早期肺癌,胸部未见其他异常。其实则不然!接着往下看。

  3.蓝色圈为肝左叶转移病灶。红色圈为胸10椎体骨转移。

  4.肝右叶更小的一个转移灶,直径仅仅约6mm,CT几乎看不到,PET提示明显代谢增高。

  5.右侧第8肋骨非常小的骨转移,CT基本看不见,PET提示代谢略增高。

  6.骶1椎体骨转移,这个病灶CT也是很难发现。

  依据2018年NCCN/AJCC 肺癌分期:T1CN0M1 临床 4B期

  正在写科普的时候,患者的家属来拿报告,巫医生做了详细的解释,并提出了后续的治疗参考建议。听到这个肺癌已经到晚期,家属直接瘫坐在地上。我追问了一下,为什么半年前发现这个结节为什么不处理呢?家属告知,患者本人不接受这是一个肿瘤的事实,加之部分医生说继续观察。之后就按1个月、3个月复查,发现几次检查病灶没有明显变化,依旧没有足够的重视。在此期间也没有医生能给他一锤定音。。听到这里我也是无比的遗憾和愤怒,也许半年前和现在的情况截然不同。

  小结:

  1.实性结节超过8mm,在诊断和定性困难的时候,建议行PET/CT检查提供更多的诊断信息。除了能进行结节性质的鉴别,还能了解到其他情况。当然,如果有经验的医生告诉你这个实性结节是良性病变,可以不必要进行这个检查。

  2.实性结节即使活检,或者从影像学诊断明确为肺癌,必要是也需要进行PET/CT检查分期,这个是指南包含的内容。就像今天这个患者假如盲目的进行了手术治疗,通过手术的刺激,其他转移瘤会爆发式的生长。做了这个检查以后,我们可以考虑进行活检,做基因检测进行综合性的治疗。

  3.关注我科普的很多人非常注意健康管理,但是大部分的人还是没有这种意识。像今天这位朋友55岁,应该是一个现代有文化的人,如此的马虎,对自己不负责。还有就是我们相应的医生,看到这种情况,即使患者有顾虑,也要一锤定音,给患者说清楚严重性。最后祈祷这个患者通过综合治疗能够取得较好的治疗效果。

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